INFECTION-PREVENTION

IMMER STERIL

Der Zugriff auf ein steriles Bronchoskop unter allen Umständen verringert das Risiko einer Kreuzkontamination für Patienten und führt zu Einsparungen bei Behandlung und Pflege.

Das Risiko einer Kreuzkontamination im Zusammenhang mit einer unzureichenden Desinfektion eines wiederverwendbaren Endoskops während der Reinigungs-, Spül-, Lecktest- oder Trocknungsphasen ist in der Literatur gut dokumentiert. ⁽¹⁾ Das Design der Geräte macht die Wiederaufbereitung kompliziert und teuer. Tatsächlich kann sich nach der Desinfektion immer noch ein Biofilm bilden, insbesondere wenn das Gerät schwer erkennbare Mikrorisse aufweist.

WIEDERAUFBEREITUNG

Selbst bei korrekter Durchführung bietet ein hochgradiges Desinfektionsverfahren keine 100%ige Garantie dafür, dass keine Bakterien und andere Krankheitserreger im Endoskop zurückbleiben.

Aufgrund der Komplexität der Geräte und des Vorhandenseins von Mikrorissen im Arbeitskanal im Zusammenhang mit der Einführung von Instrumenten können sich Bakterien dort festsetzen und ansammeln. Sie bilden dann einen Biofilm in den Mikrorissen, der trotz sehr gewissenhafter Einhaltung guter Desinfektionspraktiken nur sehr schwer zu entfernen ist.

In dieser Studie untersuchten die Forscher 24 Bronchoskope an verschiedenen Stellen nach klinischem Gebrauch und manueller Aufbereitung. Nach der Analyse stellt sich heraus, dass 100 % der Geräte mit Rückständen und Krankheitserregern unterschiedlicher Art kontaminiert waren. Die Studie zeigte, dass die vorhandenen Verfahren selbst bei korrekter Befolgung nicht ausreichten, um 100 % der vorhandenen Krankheitserreger zu eliminieren. Er schließt mit einer Empfehlung zur Verschärfung der Desinfektionsanforderungen.⁽²⁾

Rasterelektronenmikroskopische Aufnahme, die Oberflächendefekte zeigt

Schmutz und Mikroorganismen in einem Arbeitskanal

KREUZKONTAMINATION

Im Allgemeinen wird akzeptiert, dass das Risiko einer Kreuzkontamination im Zusammenhang mit der Bronchoskopie in der Literatur unterschätzt wird, da Hersteller und Gesundheitseinrichtungen zu wenig darüber berichten und es zu wenig überwachen.

Eine 2017 veröffentlichte Studie versuchte erstmals, die zusätzlichen Kosten zu quantifizieren, die durch das Risiko einer Kreuzkontamination und die Verwendung eines wiederverwendbaren Bronchoskops in der Intensivmedizin verursacht werden.

In der Intensivpflege/Wiederbelebung ist die häufigste Infektion, die von mechanisch beatmeten Patienten entwickelt wird, die beatmungsbedingte Pneumonie (VAP). Die Immunabwehr ist bei diesen Patienten oft geschwächt und das Einführen eines kontaminierten Geräts direkt in die Lunge unter Überwindung der natürlichen Barrieren (Schleimhaut der oberen Atemwege) führt regelmäßig zu Komplikationen.

Risiko einer verbleibenden Kreuzkontamination nach Dekontamination eines Bronchoskops gemäß der Leitlinie

21%

Risiko einer Infektion des Patienten nach der Verwendung eines kontaminierten wiederverwendbaren Bronkoskops

28.383 $

Zusätzliche Behandlungskosten pro Patient mit VAP

Wenn das Risiko, bei einem beatmeten Patienten eine VAP zu entwickeln, mit dem Risiko einer Restkontamination eines Endoskops multipliziert wird, ergibt sich ein Infektionsrisiko von 0,007 % pro Eingriff. Dieses Risiko im Zusammenhang mit den Behandlungskosten von VAP führt laut dieser Studie zu geschätzten Kosten von 178 $ pro Eingriff für die Behandlung von Kreuzkontaminationen. ⁽³⁾

KONTAMINATIONSRISIKEN AUF PATIENTEN- UND GESUNDHEITSPERSONALEBENE

Das Hauptziel der Wiederaufbereitungsrichtlinien ist die Optimierung der Versorgungssicherheit, um ein Infektionsrisiko von Null für Patienten und medizinischem Personal anzustreben.
Es wird auch auf die Eigenschaften der täglich verwendeten Desinfektionsmittel in Bezug auf Toxizität, Vorsichtsmaßnahmen bei der Verwendung, Schutz des Personals, Maßnahmen bei Exposition und Umweltrisiko geachtet.

Flussdiagramm für die Wiederaufbereitung von Endoskopen:

Die Dekontamination von wiederverwendbaren Bronchoskopen ist mühsam, zeitaufwändig und erfordert akribische Sorgfalt im Detail.⁽⁴⁾
Endoskop-Aufbereiter müssen mit dem entsprechenden Bronchoskoptyp kompatibel sein.⁽⁵⁾
Verfahren zur manuellen Reinigung und Desinfektion von Bronchoskopen werden möglicherweise nicht immer eingehalten.
Bronchoskope müssen nach jedem Eingriff auf Oberflächenschäden und Dichtheit geprüft werden.⁽⁶⁾

Einweg-Bronchoskope erfordern keine Desinfektion, manuelle Reinigung oder Dichtheitsprüfung

Einweg-Bronchoskope erfordern keine mit dem Endoskop kompatible Aufbereitungsausrüstung

Einweg-Bronchoskope beherbergen keine Ansammlung von Biofilm

EINWEG-BRONCHOSKOPE KÖNNEN DIE DAMIT VERBUNDENEN WIEDERAUFNAHMERATEN UND DAS INFEKTIONSRISIKO REDUZIEREN

Der neue Abstract von Dr. Garret, der auf der CHEST-Jahrestagung 2021 vorgestellt wurde, zeigte, dass Krankenhäuser, die Einweg-Bronchoskope verwenden, die potenzielle Ansteckung mit therapieassoziierten Infektionen reduzieren können.⁽⁷⁾

Die Datenanalyse zeigt, dass bei insgesamt 14.228 identifizierten Verfahren die Verwendung von wiederverwendbaren Bronchoskopen zu einem Risiko von führen kann
Wiederaufnahme von ca. 2,3-mal mehr als bei einem Einwegprodukt.

Einweg-Bronchoskope tragen dazu bei, eine Wiederaufnahme zu verhindern, was zu finanziellen Strafen für die Krankenhäuser führen kann.

INTERNATIONALE RICHTLINIEN KONSENS

Es wurden mehrere Studien zur Kontamination von wiederverwendbaren Endoskopen veröffentlicht. Pneumologische Studien zeigen weiterhin höhere Kontaminationsraten als erwartet.
Neben Kontaminationsstudien wurden zahlreiche Leistungsstudien veröffentlicht, die Einweg- und wiederverwendbare Endoskope vergleichen und hervorragende Ergebnisse für den Einmalgebrauch zeigen. Aufgrund der Covid-19-Pandemie haben mehrere Gesellschaften Empfehlungen und Leitlinien herausgegeben.

Referenzen zum Nachlesen:

(1) Pajkos et al. Trägt die Ansammlung von Biofilm auf Endoskopschläuchen zum Versagen von bei? Reinigung und Dekontamination? Zeitschrift für Krankenhausinfektionen (2004), 58, 224-229

(2) Zeitschrift für Krankenhausinfektionen (2004), 58, 224-229

(3) Terjesen, Christoffer Lilja et al. „Frühzeitige Bewertung der wahrscheinlichen Kosteneffektivität von flexiblen Einweg-Videobronchoskopen“ PharmacoEconomics – offener Band. 1,2 (2017): 133-141.»

(4) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14649770

(5) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12684244

(6) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11888985

(7) https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(21)01955-3/pdf

(8) https://aabronchology.org/wp-content/uploads/2020/03/2020-AABIP-Statement-on-Bronchoscopy-COVID.GAE-updated%20Version.pdf

(9) https://www.esahq.org/uploads/2020/03/poster-esa-rev-1-2.pdf

(10) https://anaesthetists.org/Home/Resources-publications/COVID-19-guidance/Statements-COVID-19

(11) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7193137/pdf/main.pdf

(12) Leidraad infectiepreventiemaatregelen KNO-zorg tijdens COVID-19 pandemie.pdf

(13) http://splf.fr/wp-content/uploads/2020/03/Precautions-particulieres-endocopiebronchique.Pdf