INFECTION-PREVENTION

SEMPRE STERILE

Avere accesso a un broncoscopio sterile in ogni circostanza riduce il rischio di contaminazione incrociata per i pazienti e genera risparmi associati a qualsiasi trattamento e cura.

Il rischio di contaminazione incrociata correlato a una disinfezione inadeguata di un endoscopio riutilizzabile durante le fasi di pulizia, risciacquo, test di tenuta o asciugatura è ben documentato in letteratura. (1) Il design dei dispositivi rende il ricondizionamento complicato e costoso. Infatti, dopo la disinfezione, può ancora formarsi un biofilm, in particolare quando il dispositivo presenta microfessure difficile da rilevare.

RILAVORAZIONE

Anche se eseguita correttamente, una procedura di disinfezione di alto livello non garantisce al 100% che nell’endoscopio non siano rimasti batteri e altri agenti patogeni residui.
A causa della complessità dei dispositivi e della presenza di microfessure nel canale di lavoro correlato all’introduzione degli strumenti, i batteri possono stabilirsi e raccogliersi lì. Formano quindi un biofilm nelle microfessure, che diventa molto difficile da rimuovere, nonostante il rispetto molto scrupoloso delle buone pratiche di disinfezione.

In questo studio, i ricercatori hanno esaminato 24 broncoscopi da siti diversi dopo l’uso clinico e il ritrattamento manuale. Dall’analisi emerge che il 100% dei dispositivi era contaminato da residui e agenti patogeni di diverso tipo. Lo studio ha dimostrato che, anche se correttamente seguite, le procedure in atto erano inadeguate per eliminare il 100% dei patogeni presenti. Si conclude con una raccomandazione di inasprire i requisiti di disinfezione.(2)

Foto al microscopio elettronico a scansione che illustra i difetti superficiali
Sporcizia e microrganismi in un canale di lavoro

CONTAMINAZIONE INCROCIATA

In generale, è accettato che il rischio di contaminazione incrociata correlato alla broncoscopia sia sottostimato dalla letteratura poiché è sotto-riportato e sotto-monitorato dai produttori e dalle strutture sanitarie.
Uno studio pubblicato nel 2017 per la prima volta ha tentato di quantificare il costo aggiuntivo indotto dal rischio di contaminazione incrociata e dall’uso di un broncoscopio riutilizzabile in terapia intensiva.
In terapia intensiva/rianimazione, l’infezione più comune sviluppata dai pazienti sottoposti a ventilazione meccanica è la polmonite acquisita dalla ventilazione (VAP). Le difese immunitarie sono spesso indebolite in questi pazienti e l’introduzione di un dispositivo contaminato direttamente nei polmoni, attraversando le barriere naturali (mucosa delle prime vie aeree), porta regolarmente a complicazioni.

3%

Rischio di contaminazione crociata residua dopo la decontaminazione di un broncoscopio secondo la guida

21%

Rischio che il paziente sviluppi un’infezione in seguito all’uso di un broncoscopio riutilizzabile contaminato

$ 28.383

Costo aggiuntivo del trattamento per paziente che ha contratto la VAP

Quando il rischio di sviluppare VAP in un paziente ventilato viene moltiplicato per il rischio di contaminazione residua di un endoscopio, si ottiene un rischio di infezione dello 0,007% per procedura. Questo rischio correlato al costo del trattamento della VAP porta a un costo stimato di $ 178 per procedura per il trattamento della contaminazione incrociata secondo questo studio. (3)

RISCHI DI CONTAMINAZIONE A LIVELLO DEL PAZIENTE E DEL PERSONALE SANITARIO

L’obiettivo principale delle linee guida di ritrattamento è l’ottimizzazione della sicurezza delle cure al fine di raggiungere il rischio di infezione zero per i pazienti e il personale sanitario.
Si presta attenzione anche alle caratteristiche dei disinfettanti utilizzati quotidianamente, in termini di tossicità, precauzioni d’uso, protezione del personale, misure da adottare in caso di esposizione e rischio ambientale.

Diagramma di flusso per il ritrattamento dell’endoscopio:

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  • La decontaminazione dei broncoscopi riutilizzabili è laboriosa, richiede tempo e richiede una meticolosa attenzione ai dettagli.(4)
  • I ricondizionatori di endoscopi devono essere compatibili con il tipo di broncoscopio corrispondente.(5)
  • Le procedure per la pulizia e la disinfezione manuali dei broncoscopi potrebbero non essere sempre rispettate.
  • I broncoscopi devono essere ispezionati per danni alla superficie e testati per perdite dopo ogni procedura.(6)

I broncoscopi monouso non richiedono disinfezione, pulizia manuale o test di tenuta

I broncoscopi monouso non richiedono apparecchiature di ritrattamento compatibili con l’ambito

I broncoscopi monouso non ospitano l’accumulo di biofilm

IL BRONCOSCOPIO MONOUSO PUÒ RIDURRE I TASSI DI RIAMMISSIONE ASSOCIATI E IL RISCHIO DI INFEZIONE

Il nuovo abstract del dottor Garret, presentato all’incontro annuale CHEST 2021, ha mostrato che gli ospedali che utilizzano broncoscopi monouso possono ridurre la potenziale acquisizione di infezioni associate all’assistenza sanitaria.(7)

L’analisi dei dati dimostra che su un totale di 14.228 procedure individuate, l’utilizzo di broncoscopi riutilizzabili può comportare il rischio di
riammissione di circa 2,3 volte in più rispetto a un dispositivo monouso.

I broncoscopi monouso partecipano per prevenire la riammissione che potrebbe comportare sanzioni finanziarie per il ritorno agli ospedali.

CONSENSO LINEE GUIDA INTERNAZIONALI

Sono stati pubblicati numerosi studi sulla contaminazione degli endoscopi riutilizzabili. Gli studi di pneumologia continuano a dimostrare tassi di contaminazione superiori alle attese.
Oltre agli studi sulla contaminazione, sono stati pubblicati numerosi studi sulle prestazioni che confrontano endoscopi monouso e riutilizzabili, che mostrano ottimi risultati per il monouso. A causa della pandemia di Covid-19 diverse società hanno pubblicato raccomandazioni e linee guida.

Riferimenti da leggere:


(1) Pajkos et al. L’accumulo di biofilm sul tubo dell’endoscopio contribuisce al fallimento di?
pulizia e decontaminazione? Giornale di infezione ospedaliera (2004), 58, 224-229

(2) Journal of Hospital Infection (2004), 58, 224-229

(3) Terjesen, Christoffer Lilja et al. “Valutazione precoce della probabile efficacia in termini di costi dei broncoscopi video flessibili monouso” Farmacoeconomia – vol. 1,2 (2017): 133-141.»

(4) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14649770

(5) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12684244

(6) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11888985

(7) https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(21)01955-3/pdf

(8) https://aabronchology.org/wp-content/uploads/2020/03/2020-AABIP-Statement-on-Bronchoscopia-COVID.GAE-updated%20Version.pdf

(9) https://www.esahq.org/uploads/2020/03/poster-esa-rev-1-2.pdf

(10) https://anaesthetists.org/Home/Resources-publications/COVID-19-guidance/Statements-COVID-19

(11) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7193137/pdf/main.pdf

(12) Leidraad infectiepreventiemaatregelen KNO-zorg tijdens COVID-19 pandemie.pdf

(13) http://splf.fr/wp-content/uploads/2020/03/Precautions-particulieres-endocopiebronchique.Pdf