Il rischio di contaminazione incrociata correlato a una disinfezione inadeguata di un endoscopio riutilizzabile durante le fasi di pulizia, risciacquo, test di tenuta o asciugatura è ben documentato in letteratura. (1) Il design dei dispositivi rende il ricondizionamento complicato e costoso. Infatti, dopo la disinfezione, può ancora formarsi un biofilm, in particolare quando il dispositivo presenta microfessure difficile da rilevare.
In questo studio, i ricercatori hanno esaminato 24 broncoscopi da siti diversi dopo l’uso clinico e il ritrattamento manuale. Dall’analisi emerge che il 100% dei dispositivi era contaminato da residui e agenti patogeni di diverso tipo. Lo studio ha dimostrato che, anche se correttamente seguite, le procedure in atto erano inadeguate per eliminare il 100% dei patogeni presenti. Si conclude con una raccomandazione di inasprire i requisiti di disinfezione.(2)
3%
Rischio di contaminazione crociata residua dopo la decontaminazione di un broncoscopio secondo la guida
21%
Rischio che il paziente sviluppi un’infezione in seguito all’uso di un broncoscopio riutilizzabile contaminato
$ 28.383
Costo aggiuntivo del trattamento per paziente che ha contratto la VAP
Quando il rischio di sviluppare VAP in un paziente ventilato viene moltiplicato per il rischio di contaminazione residua di un endoscopio, si ottiene un rischio di infezione dello 0,007% per procedura. Questo rischio correlato al costo del trattamento della VAP porta a un costo stimato di $ 178 per procedura per il trattamento della contaminazione incrociata secondo questo studio. (3)
L’obiettivo principale delle linee guida di ritrattamento è l’ottimizzazione della sicurezza delle cure al fine di raggiungere il rischio di infezione zero per i pazienti e il personale sanitario.
Si presta attenzione anche alle caratteristiche dei disinfettanti utilizzati quotidianamente, in termini di tossicità, precauzioni d’uso, protezione del personale, misure da adottare in caso di esposizione e rischio ambientale.
Diagramma di flusso per il ritrattamento dell’endoscopio:
I broncoscopi monouso non richiedono disinfezione, pulizia manuale o test di tenuta
I broncoscopi monouso non richiedono apparecchiature di ritrattamento compatibili con l’ambito
I broncoscopi monouso non ospitano l’accumulo di biofilm
Il nuovo abstract del dottor Garret, presentato all’incontro annuale CHEST 2021, ha mostrato che gli ospedali che utilizzano broncoscopi monouso possono ridurre la potenziale acquisizione di infezioni associate all’assistenza sanitaria.(7)
L’analisi dei dati dimostra che su un totale di 14.228 procedure individuate, l’utilizzo di broncoscopi riutilizzabili può comportare il rischio di
riammissione di circa 2,3 volte in più rispetto a un dispositivo monouso.
I broncoscopi monouso partecipano per prevenire la riammissione che potrebbe comportare sanzioni finanziarie per il ritorno agli ospedali.
Sono stati pubblicati numerosi studi sulla contaminazione degli endoscopi riutilizzabili. Gli studi di pneumologia continuano a dimostrare tassi di contaminazione superiori alle attese.
Oltre agli studi sulla contaminazione, sono stati pubblicati numerosi studi sulle prestazioni che confrontano endoscopi monouso e riutilizzabili, che mostrano ottimi risultati per il monouso. A causa della pandemia di Covid-19 diverse società hanno pubblicato raccomandazioni e linee guida.
Riferimenti da leggere:
(1) Pajkos et al. L’accumulo di biofilm sul tubo dell’endoscopio contribuisce al fallimento di? pulizia e decontaminazione? Giornale di infezione ospedaliera (2004), 58, 224-229
(2) Journal of Hospital Infection (2004), 58, 224-229
(3) Terjesen, Christoffer Lilja et al. “Valutazione precoce della probabile efficacia in termini di costi dei broncoscopi video flessibili monouso” Farmacoeconomia – vol. 1,2 (2017): 133-141.»
(4) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14649770
(5) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12684244
(6) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11888985
(7) https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(21)01955-3/pdf
(8) https://aabronchology.org/wp-content/uploads/2020/03/2020-AABIP-Statement-on-Bronchoscopia-COVID.GAE-updated%20Version.pdf
(9) https://www.esahq.org/uploads/2020/03/poster-esa-rev-1-2.pdf
(10) https://anaesthetists.org/Home/Resources-publications/COVID-19-guidance/Statements-COVID-19
(11) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7193137/pdf/main.pdf
(12) Leidraad infectiepreventiemaatregelen KNO-zorg tijdens COVID-19 pandemie.pdf
(13) http://splf.fr/wp-content/uploads/2020/03/Precautions-particulieres-endocopiebronchique.Pdf