GESUNDHEITSWIRTSCHAFT

EINLEITUNG

Alle Schritte im Lebenszyklus eines wiederverwendbaren Endoskops, von der Nutzung über die Aufbereitung, den Transport bis hin zur Reparatur, sind weitere Punkte auf der langen Liste der Aufwendungen, die für die Wartung dieser Systeme erforderlich sind.

Beim Vergleich von Einweg-Bronchoskopen mit konventionellen Geräten wird oft zuerst der finanzielle Aspekt betrachtet. Während es sehr einfach ist, die Kosten für die Verwendung eines Einweg-Endoskops abzuschätzen, ist es viel schwieriger, die Kosten für ein wiederverwendbares Endoskop zu berechnen. Sehr oft sind die Berechnungen partiell und berücksichtigen nur die direkten Kosten (Desinfektionsgeräte), aber die indirekten Kosten (Wartungsverträge, Abschreibungen, Gehälter des Personals für die Wiederaufbereitung usw.) werden nicht berücksichtigt.

Um einen objektiven Vergleich anstellen zu können, ist es notwendig, nicht nur die direkten finanziellen Aspekte abzudecken, sondern den Vergleich auch auf alle direkten und indirekten Kosten auszudehnen:

Kosten für Reparaturen
Aufbereitungsprozess
Risiken und Kosten von Cross-Kontamination
Folgen mangelnder Verfügbarkeit

Kosten pro Verwendung des wiederverwendbaren Bronchoskops = 294 € ⁽¹⁾

REPARATUR

Bronchoskope sind zerbrechlich und gehen regelmäßig kaputt. Die Reparaturkosten variieren je nach Instrumententyp, sind aber bekanntermaßen sehr hoch.

Die Bruchprobleme sind unvermeidlich angesichts der Zerbrechlichkeit der Systeme und der Situationen, in denen sie verwendet werden, wobei ihre verschiedenen Funktionen einem erheblichen Druck ausgesetzt sind. Die Verwendung einiger Instrumente und manchmal ihre falsche Verwendung erhöhen das Bruchrisiko für Systeme, die regelmäßig durch Desinfektionslösungen geschwächt werden.

Bei jeder Reparatur steht das Endoskop für längere Zeit nicht zur Verfügung; Vor Ort im Krankenhaus können keine Reparaturen durchgeführt werden. Krankenhäuser haben in der Regel kostspielige Wartungsverträge mit Herstellern.
Dieser Aspekt sollte beim Vergleich von Einmal- und Mehrwegprodukten nicht außer Acht gelassen werden.⁽²⁾

$7.262

Durchschnittliche Kosten pro Reparatur

1/167

Nutzungs-/Reparaturverhältnis

$49

Durchschnittliche Kosten pro Nutzung

Die häufigsten Reparaturen betreffen eine Angulation, einen beschädigten Einführschlauch, ein Leck usw. Der gesamte Reparaturprozess kann dazu führen, dass Geräte mehrere Monate nicht verfügbar sind.

WIEDERAUFBEREITUNG

Eine unabhängige Studie wurde von einem amerikanischen Verband (International Association of Healthcare Central Service Materiel Management) durchgeführt, der Mitglieder des Hygienekontrolldienstes zusammenfasste, um die Auswirkungen neuer Richtlinien für die Desinfektion von Endoskopen zu bewerten, die nach zahlreichen Desinfektionsproblemen herausgegeben wurden.

Auf der Grundlage verschiedener Richtlinien haben die Autoren sorgfältig die verursachten Kosten und den Zeitaufwand erfasst, der erforderlich ist, um die verschiedenen für die Dekontamination erforderlichen Schritte durchzuführen. Nach Verfahren ergaben sich folgende Ergebnisse:

Diese Daten sind eine Zusammenfassung von 14 verschiedenen amerikanischen Institutionen und helfen, die tatsächlich induzierten Kosten in Bezug auf Ausrüstung, Personal und Immobilisierungszeit abzuschätzen, um die Prozesse gemäß den Richtlinien durchzuführen. Obwohl die Studie sehr detailliert zu sein scheint, kommen die Autoren zu dem Schluss, dass zusätzliche Forschung notwendig ist, um ein besseres Verständnis der Kosten zu erlangen, insbesondere im Zusammenhang mit der Wartung.⁽³⁾

Durchschnittliche Zeit = 76 min

Reprocessing step	Minimum cost	Maximum cost
PPE for reprocessing personel	$5.06	$17.78
Bedside pre-cleaning	$4.45	$19.14
Leak testing	$2.27	$5.28
Manual cleaning	$11.12	$37.11
Visual inspection, cleaning verification, and re-cleaning 20% endoscopes	$14.62	$49.69
HLD in an AER	$10.74	$17.21
Drying and storage	$1.88	$6.45
Repairs needed use due to issues identified by reprocessing technicians	$63.93	$128.05
TOTAL	$114.07	$280.71

KREUZKONTAMINATION

Im Allgemeinen wird akzeptiert, dass das Risiko einer Kreuzkontamination im Zusammenhang mit der Bronchoskopie in der Literatur unterschätzt wird, da Hersteller und Gesundheitseinrichtungen zu wenig darüber berichten und es zu wenig überwachen.

Eine 2017 veröffentlichte Studie versuchte erstmals, die zusätzlichen Kosten zu quantifizieren, die durch das Risiko einer Kreuzkontamination und die Verwendung eines wiederverwendbaren Bronchoskops in der Intensivmedizin verursacht werden.

In der Intensivpflege/Wiederbelebung ist die häufigste Infektion, die von mechanisch beatmeten Patienten entwickelt wird, die beatmungsbedingte Pneumonie (VAP). Die Immunabwehr ist bei diesen Patienten oft geschwächt und das Einführen eines kontaminierten Geräts direkt in die Lunge unter Überwindung der natürlichen Barrieren (Schleimhaut der oberen Atemwege) führt regelmäßig zu Komplikationen.

Restgefahr
Kreuzkontamination nach Dekontamination eines Bronchoskops nach der Leitlinie

21%

Risiko einer Infektion des Patienten nach der Verwendung eines kontaminierten wiederverwendbaren Bronkoskops

28.383 $

Zusätzliche Behandlungskosten pro Patient mit VAP

Wenn das Risiko, bei einem beatmeten Patienten eine VAP zu entwickeln, mit dem Risiko einer Restkontamination eines Endoskops multipliziert wird, ergibt sich ein Infektionsrisiko von 0,007 % pro Eingriff. Dieses Risiko im Zusammenhang mit den Behandlungskosten von VAP führt laut dieser Studie zu geschätzten Kosten von 178 $ pro Eingriff für die Behandlung von Kreuzkontaminationen. ⁽⁴⁾

FOLGEN FEHLENDER VERFÜGBARKEIT

Im Vereinigten Königreich wurde vom Royal College of Anesthetists über einen Zeitraum von einem Jahr ein Audit zum Management der Atemwege in Notaufnahmen, Intensivstationen/Wiederbelebungsstationen und Operationssälen durchgeführt.

Die Studie untersuchte schwierige Intubationen anhand von 2,9 Millionen Anästhesien im Operationssaal, 20.000 Trachealintubationen in Notaufnahmen und 58.000 Ereignissen zur erweiterten Atemwegsversorgung auf Intensivstationen/Wiederbelebungsstationen.

In dem Bericht wurde zur Erklärung dieses Unterschieds erwähnt, dass der Zugang zu einem Fiberoptik-Endoskop zur Inspektion der Atemwege oder bei schwieriger Intubation ein wiederkehrendes Problem sei, ebenso wie die Schulung des Personals in der Technik.

184

wichtige Ereignisse im Zusammenhang mit
Atemwegsmanagement

Todesfälle wurden im Zusammenhang gezählt
zum Atemwegsmanagement,
davon 16 im Operationssaal,
2 in Notaufnahmen
und 18 auf der Intensivstation/Wiederbelebung

Überwachung

Die Sterblichkeitsrate bezogen auf die Anzahl der in die Studie eingeschlossenen Patienten ist auf der Intensivstation/Wiederbelebung 58-mal höher als im Operationssaal.

Ursachen

In dem Bericht wurde als Erklärung für diesen Unterschied angeführt, dass der Zugang zu einem Glasfaserendoskop für die Inspektion der Atemwege oder im Falle einer schwierigen Intubation ein immer wiederkehrendes Problem war, da das Personal in dieser Technik geschult war.

Empfehlungen

Die Autoren empfehlen, dass ein fiberoptisches Endoskop sofort verfügbar und einsatzbereit in der Intensivstation/Wiederbelebung oder in der Notaufnahme ist. Das Personal sollte auch besser im Umgang mit den verschiedenen Geräten, einschließlich Fiberoptik-Endoskopen, im Falle einer schwierigen Intubation geschult werden.
Endoskope zum einmaligen Gebrauch machen langwierige und kostenintensive Aufbereitungs- und Reparaturschritte überflüssig. Sie sind immer verfügbar und steril und können einfach auf einem Notfall-Intubationswagen aufbewahrt werden.⁽⁵⁾

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Referenzen zum Nachlesen:

(1) Mouritsenet al. Eine systematische Überprüfung und Kosteneffektivitätsanalyse von wiederverwendbaren vs. Einweg-Bronchoskopen. Anästhesie, 75: 529-540. https://doi.org/10.1111/anae.14891

(2) Hoher Preis der Bronchoskopie – Wartungs- und Reparaturkosten von flexiblen und Ultraschall-Bronchoskopen

(3) Ein Blick auf die wahren Kosten der Wiederaufbereitung von Endoskopen: Ergebnisse eines Pilotprojekts

(4) Terjesenet al. 2017; Frühe Bewerter der wahrscheinlichen Kosteneffizienz von flexiblen Einweg-Videobronchoskopen

(5) NAP4 – 4. Nationales Prüfungsprojekt des Royal College of Anesthetists und der Difficult Airway Society.