SALUTE ECONOMICA

INTRODUZIONE

Tutte le fasi del ciclo di vita di un endoscopio riutilizzabile, dal suo utilizzo, ritrattamento, trasporto fino alla sua riparazione, sono voci aggiuntive nel lungo elenco di spese necessarie per la manutenzione di questi sistemi.

L’aspetto finanziario è spesso considerato il primo parametro quando si confrontano i broncoscopi monouso con i dispositivi convenzionali. Sebbene sia molto facile stimare il costo dell’utilizzo di un endoscopio monouso, è molto più difficile calcolare quello di un endoscopio riutilizzabile. Molto spesso i calcoli sono parziali, tengono conto solo dei costi diretti (apparecchiature di disinfezione), ma omettono costi indiretti come contratti di manutenzione, ammortamenti, stipendi del personale per il ricondizionamento, ecc.

Per effettuare un confronto oggettivo, è necessario coprire non solo gli aspetti finanziari diretti, ma anche estendere il confronto a tutti i costi diretti e indiretti:

Costo delle riparazioni
Processo di rielaborazione
Rischi e costi di contaminazione crociata
Conseguenze della mancanza di disponibilità

Costo per utilizzo broncoscopio riutilizzabile = 294€ ⁽¹⁾

RIPARAZIONI

I broncoscopi sono fragili e si rompono regolarmente. I costi di riparazione variano a seconda del tipo di strumento, ma sono noti per essere molto onerosi.

I problemi di danni agli endoscopi sono inevitabili data la loro fragilità e delle situazioni in cui vengono utilizzati, con le loro diverse funzioni soggette a notevole pressione. L’uso di alcuni strumenti, e talvolta il loro incorretto utilizzo, aggravano i rischi di rottura in sistemi che vengono regolarmente indeboliti dalle soluzioni disinfettanti.

Per ogni riparazione, l’endoscopio non sara’ disponibile per un lungo periodo; nessuna riparazione può essere eseguita in loco (in ospedale). Gli ospedali di solito hanno contratti di manutenzione costosi con i produttori.
Questo aspetto non deve essere trascurato quando si confrontano dispositivi monouso e riutilizzabili.(2)⁽²⁾

$ 7.262

Costo medio per riparazione

1/167

Rapporto uso/riparazione

$ 49

Costo medio per riparazione

Le riparazioni più frequenti riguardano l'angolazione, danneggiamento del tubo di inserimento, una perdita, ecc. L'intero processo di riparazione puo'comportare una indisponibilita' degli endoscopi per diversi mesi.

REPROCESSING

Uno studio indipendente è stato condotto da un’associazione americana (International Association of Healthcare Central Service Materiel Management) che raggruppa i membri del servizio di controllo dell’igiene con l’obiettivo di valutare l’impatto delle nuove linee guida per la disinfezione degli endoscopi emanate, a seguito di numerosi problemi di disinfezione.

Sulla base di diverse linee guida, gli autori hanno registrato accuratamente i costi indotti ei tempi necessari per eseguire i vari passaggi necessari alla decontaminazione. Sono emersi i seguenti risultati, per procedura:

Questi dati sono una sintesi di 14 diverse istituzioni americane e aiutano a stimare i costi indotti in termini reali di attrezzature, personale e tempo di immobilizzazione per eseguire i processi seguendo le linee guida. Sebbene lo studio sembri essere molto dettagliato, gli autori concludono che sono necessarie ulteriori ricerche per acquisire una migliore conoscenza dei costi, in particolare quelli relativi alla manutenzione.⁽³⁾

Tempo medio = 76 min

Reprocessing step	Minimum cost	Maximum cost
PPE for reprocessing personel	$5.06	$17.78
Bedside pre-cleaning	$4.45	$19.14
Leak testing	$2.27	$5.28
Manual cleaning	$11.12	$37.11
Visual inspection, cleaning verification, and re-cleaning 20% endoscopes	$14.62	$49.69
HLD in an AER	$10.74	$17.21
Drying and storage	$1.88	$6.45
Repairs needed use due to issues identified by reprocessing technicians	$63.93	$128.05
TOTAL	$114.07	$280.71

CONTAMINAZIONE INCROCIATA

In generale, è accettato che il rischio di contaminazione incrociata correlato alla broncoscopia sia sottostimato dalla letteratura poiché è sotto-riportato e sotto-monitorato dai produttori e dalle strutture sanitarie.

Uno studio pubblicato nel 2017 per la prima volta ha tentato di quantificare il costo aggiuntivo indotto dal rischio di contaminazione incrociata e dall’uso di un broncoscopio riutilizzabile in terapia intensiva.

In terapia intensiva/rianimazione, l’infezione più comune sviluppata dai pazienti sottoposti a ventilazione meccanica è la polmonite acquisita dalla ventilazione (VAP). Le difese immunitarie sono spesso indebolite in questi pazienti e l’introduzione di un dispositivo contaminato direttamente nei polmoni, attraversando le barriere naturali (mucosa delle prime vie aeree), porta regolarmente a complicazioni.

Rischio di contaminazione
crociata residua dopo la decontaminazione di un broncoscopio secondo la guida

21%

Rischio che il paziente sviluppi un’infezione in seguito all’uso di un broncoscopio riutilizzabile contaminato

$ 28.383

Costo aggiuntivo del trattamento per paziente che ha contratto la VAP

Quando il rischio di sviluppare VAP in un paziente ventilato viene moltiplicato per il rischio di contaminazione residua di un endoscopio, si ottiene un rischio di infezione dello 0,007% per procedura. Questo rischio correlato al costo del trattamento della VAP porta a un costo stimato di $ 178 per procedura per il trattamento della contaminazione incrociata secondo questo studio. ⁽⁴⁾

CONSEGUENZE DELLA MANCATA DISPONIBILITA'

Nel Regno Unito è stato condotto un audit per un periodo di un anno dal Royal College of Anesthetists in merito alla gestione delle vie aeree nei reparti di emergenza, nelle unità di terapia intensiva/rianimazione e nelle sale operatorie.

Lo studio ha esaminato intubazioni difficili, tramite 2,9 milioni di anestesisti in sala operatoria, 20.000 intubazioni tracheali nei reparti di emergenza e 58.000 eventi di cure avanzate delle vie aeree nelle unità di terapia intensiva/rianimazione.Lo studio ha esaminato intubazioni difficili, tramite 2,9 milioni di anestesisti in sala operatoria, 20.000 intubazioni tracheali nei reparti di emergenza e 58.000 eventi di cure avanzate delle vie aeree nelle unità di terapia intensiva/rianimazione.

Nella relazione, per spiegare questa differenza, è stato menzionato che l’accesso a un endoscopio a fibra ottica per l’ispezione delle vie aeree o in caso di intubazione difficile era un problema ricorrente, così come l’addestramento del personale alla tecnica.

184

grandi eventi legati a
gestione delle vie aeree

i decessi sono stati contati correlati
alla gestione delle vie aeree,
di cui 16 in sala operatoria,
2 al pronto soccorso
e 18 in terapia intensiva/rianimazione

Osservazione

Il tasso di mortalità correlato al numero di pazienti inclusi nello studio è 58 volte più alto nelle strutture di terapia intensiva/rianimazione rispetto alla sala operatoria.

Cause

Nel rapporto, per spiegare questa differenza, è stato menzionato che l’accesso a un endoscopio a fibre ottiche per l’ispezione delle vie aeree o in caso di intubazione difficile erano problemi ricorrenti, poiché il personale era stato addestrato alla tecnica.

Raccomandazioni

Gli autori raccomandano che un endoscopio a fibra ottica sia immediatamente disponibile e pronto per l’uso in terapia intensiva/rianimazione o pronto soccorso. Il personale dovrebbe inoltre essere addestrato meglio all’uso dei diversi dispositivi, compresi gli endoscopi a fibra ottica, in caso di intubazione difficile.
Gli endoscopi monouso eliminano la necessità di lunghe e costose fasi di rielaborazione e riparazione. Sono sempre disponibili e sterili e possono essere facilmente conservati su un carrello per intubazione di emergenza.⁽⁵⁾

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Riferimenti da leggere:

(1) Mouritsen et al. Una revisione sistematica e un’analisi dell’efficacia dei costi dei broncoscopi riutilizzabili rispetto a quelli monouso. Anestesia, 75: 529-540. https://doi.org/10.1111/anae.14891

(2) Prezzo elevato della broncoscopia – Costo di manutenzione e riparazione di broncoscopi flessibili e ad ultrasuoni

(3) Uno sguardo al costo reale del ritrattamento degli endoscopi: risultati di un progetto pilota

(4) Terjesen et al. 2017; Primi valutatori della probabile efficacia in termini di costi dei videobroncoscopi flessibili monouso

(5) NAP4 – 4° progetto di audit nazionale del Royal College of Anesthetists e della Difficult Airway Society.